【保险案例】

客户王先生所在单位2019年6月投保“团体意外伤害医疗保险”，保障范围包括：意外身故、意外残疾、意外医疗等。

2019年12月王先生在单位车间因操作机器压伤手指，后到医院进行手术治疗。王先生及单位准备向保险公司申请保险理赔。

他们应该如何做呢？下面，我们为您详细解答：

1、出险报案

在发生事故后，请第一时间向保险公司报案，需要注意的是“出险报案也是有时效规定的”。

【平安附加意外伤害团体医疗保险条款中第十一条】：保险事故通知，投保人或受益人应当在知道保险事故后10日内通知本公司。如果投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其它途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

也就是说，出险后没有及时通知报案，很有可能会引起一些后续的理赔纠纷，所以一定要在出险后第一时间向保险公司进行报案。通知报案最直接的方式是拨打保险公司统一客服电话进行报案，还可通知保单业务人员协助报案。

注：报案时报案人需先确认出险人的详细出险经过及保单信息，并在报案时告知保险公司，并对相关需要准备的理赔材料做好咨询。

2、理赔申请

理赔申请要按照保险产品、保险条款和特别约定提前准备好理赔材料。平安养老险客户理赔申请最便捷的方式是通过APP进行线上自助理赔。客户可下载平安养老险好福利APP，通过上传纸质材料影像进行申请，这样可以避免因材料不全或不合格重复前往保险公司递交材料。也可以通过传统方式前往保险公司柜面提交理赔纸质材料，但要提前咨询好所需理赔材料。理赔材料上传收取后，保险公司会对材料进行初步审核。

3、理赔调查

保险公司初步审核后，可能会根据相关规定对理赔案件提起调查，核实案件相关情况，因此请积极配合理赔工作人员对事故的询问核查，对于案件反馈要真实全面，如实告知。

4、结果审核

保险公司根据提交的理赔材料和调查结果，以及保险合同中的保险责任和特别约定对理赔案件进行审核，对符合保险责任的按照合同给付保险金，对不符合保险责任的进行拒付处理。

【贴心小提示】

几个关键词请您了解：

1、意外事故：指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

2、好福利APP：关注平安养老保险公众号在服务大厅中下载APP。身故、伤残和重大疾病不能通过好福利APP进行理赔申请。

3、指定医院：需按照保单条款中约定的医院进行治疗